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眼科手术麻醉选择及处理

2021-10-29 06:35分类:薇莱医美 阅读:

导语平淡情况下,视觉讯息占人类全盘讯息准许量的80%以上,视觉功能的主要性也就不言而喻。眼科手术尽管手术周围控制,但眼眶区内血管神经丰富,机关复杂,手术操作细密细密,这些都对眼科手术麻醉挑出奇怪的乞求。而且,眼科手术麻醉还要考虑到患者全身情况,如晚年人常相符并心血管和代谢性疾病,婴幼儿常相符并先天性或者代谢阻止性疾病。麻醉前应仔细全身性疾病的挺进状况,主要脏器功能的受损水平,做好围术期响应处理,才能防止术中不意的发生。

遵命手术部位的差异,眼科手术分为内眼和表眼手术。需切开眼球者属内眼手术,不需切开眼球者属表眼手术。

 

麻醉选择

麻醉前用药

        

眼科麻醉前用药现在的是为了消弭患者的郁闷忧伤,收敛呼吸道黏膜腺体和唾液分泌,还要考虑萎缩麻醉中自主神经逆射,萎缩恶心呕吐,维持安详的眼内压。眼科术前用药包括抗胆碱药、镇静镇吐药、麻醉性镇痛药和神经安详药,麻醉前用药的种类应遵命患者的详明病情需要而定。

        

麻醉前用药剂量的抗胆碱药不会对眼压产生清亮影响。阿托品不但可有效地收敛呼吸道分泌物,还可预防和治疗眼心逆射引始的心动过缓,肌注阿托品的维持时间能够为60分钟。安详具有卓异的抗郁闷忧伤、遗忘和中枢性肌松作用,并能对抗氯胺酮的振奋作用,尽管可引始瞳孔扩大,如控制其用量在10mg以内,平淡不会使眼压挑高。咪哒唑仑始效快,半衰期短,肌注剂量0.07~0.1mg/kg,恶果闲逸。麻醉性镇痛药哌替啶、吗啡有卓异的镇静镇痛作用,但易致恶心呕吐,仅适用于疼痛强烈的患者,行使时可与镇吐药物相符用,以萎缩恶心呕吐的发生。1岁以内婴儿可只用阿托品。

        

麻醉选择

单方麻醉  眼部神经支配涉及第Ⅱ至第Ⅵ对颅神经和自主神经系统。眼肌由第Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配。眼球的感觉神经来自三叉神经,传导疼痛等躯体感觉。副交感神经节后纤维(源于动眼神经内脏运动纤维)支配瞳孔括约肌和睫状肌,交感神经节后纤维支配瞳孔开大肌。

        

单方麻醉包括式样麻醉、结膜下浸润、球后阻滞和球周阻滞。成人表眼手术和浅易的内眼手术均可在单方麻醉下进走,如眼睑成形术、晶体摘除、脉络膜角膜移植、周围性虹膜切除等,均可在单方浸润和球后视神经阻滞下完善。

       

氯胺酮静脉麻醉  氯胺酮具有卓异的镇痛作用,咽部的珍惜性逆射照样大单方存在,对自主呼吸基本不收敛,奇怪适用于手术时间较短,乞求镇痛卓异,又不需控制呼吸的病例,所以较常用于小儿的眼科全身麻醉,而不消气管插管。麻醉过程中,必须保持呼吸道通走,深化呼吸管理,亲昵不满现在察患者的通气和氧供,及时倾轧埋没题现在。行使氯胺酮时始次剂量1~2mg/kg,术中要仔细临床体征的多样化和苏醒期的并发症。

        

氯胺酮麻醉的短处是挑高眼压、颅内压和血压及精神症状,现在已较少单独行使。禁忌单纯行使氯胺酮用于内眼手术。为克服氯胺酮的短处,近年来常将异丙酚与氯胺酮相符用,后者仅行使亚临床麻醉剂量(0.5mg/kg),能够有效收敛眼压挑高,萎缩精神症状的发生。此表,氯胺酮与利多卡因相符用或与咪哒唑仑相符用的临床行使也有报道。

 

常见眼科手术的麻醉处理

       

斜视矫正术的麻醉处理

        

现在认为斜视患儿准许手术的年龄越早越好。平淡手术时间约为一个小时。气管插管或喉罩通气,静吸复相符全麻或全凭静脉麻醉均可。在郑重的呼吸道管理下,也可行使氯胺酮休止静注,不做气管内插管或喉罩通气。采用氯胺酮时辅以利多卡因或异丙酚则可获得更安详的恶果。

        

此类手术的麻醉需仔细以下题现在:

       

斜视患儿可相符并其他先天性疾病,如大脑麻痹、脊膜膨出等中枢神经系统疾病。

       

斜视矫正术由于牵拉眼肌,奇怪是内直肌时易引始眼心逆射,术前可用足量阿托品加以预防。术中监测心电图,一旦发生主要的心动过缓或其他主要心律异常,应平息手术并作响应处理。

        

斜视和眼睑下垂的患儿容易表现恶性高热,恶性高热患者常有控制性骨骼肌无力或者其他骨骼肌异常。如术中表现心动过速,呼吸频率加快,呼气末CO2分压增高,无法以麻醉过浅加以注解时,伴有体温上升迅速,15分钟内增高0.5℃以上者,必须警惕恶性高热。恶性高热越早诊断越好,并立即治疗。最先立即停用一致触发恶性高热药物,用纯氧太过换气,更换麻醉机和钠石灰,立即行使坦屈洛林,该药是逆转恶性高热关键性用药。如10mg/kg无响应,可用到20mg/kg,直到病情安详,再加上强有力降温措施,纠正酸中毒,治疗高血钾,维持尿量不少于每小时1ml/kg。待病情安详后转送ICU不息治疗。

       

眼表伤患者的麻醉处理

        

随着医学技术的挺进,有关眼表伤的不满现在点和治疗在一向改进,治疗恶果取得了清亮的挺进。眼科大夫已不知足于单纯保存眼球,而是掠夺进一步恢复视力。八十年代以来最主要的技术挺进是早期控制感染、显微手术的普及和玻璃体切割术的临床行使,这些技术挺进使眼表伤急诊手术较以前更为细密细密和多样。麻醉专长技术的发展与之相结相符,促进了整体诊疗水平的挑高。

        

眼表伤急诊手术遵命表伤的性质与主要水平而定,麻醉处理存在一定差异。单方麻醉以式样麻醉、结膜下浸润、球后麻醉、球周麻醉较常用。常用药物为0.25%~0.5%布比卡因、1%~2%利多卡因。球后阻滞仔细不克加用肾上腺素,由于视网膜中央动脉为终末动脉,痉挛后会引始视网膜缺血而损坏视力,尤其对于青光眼已成管状视野患者会使视力骤然丧失。复杂的眼表伤手术刺激强烈,仅靠单方麻醉会镇痛不全,宜在局麻完善的基础上给予镇静镇痛药物以获得闲逸的恶果。对于局麻和镇静镇痛式样难以完善的手术以及不配相符的儿童均应选择全身麻醉。小儿浅易的浅表表伤手术可采用以氯胺酮为主的静脉麻醉。

        

眼内容物剜出术麻醉处理

        

眼球摘除术需完善的止痛和预防眼心逆射。眶内肿瘤摘除术也会发生眼心逆射。术中出血可沿鼻泪管进入呼吸道,应选择气管内全麻,做好气道珍惜。

        

眼底手术

        

视网膜脱离修缮术、玻璃体切割术等眼底手术平淡需1~3小时,对于配相符的成年人平淡单方麻醉辅以镇静镇痛药物即可,复杂的视网膜脱离及玻璃体切割手术则需走气管插管全身麻醉。视网膜脱离手术中,牵拉眼表肌转动眼球是必需的操作,常引始眼心逆射。术中还常采用玻璃体内注气的式样走为辅助治疗手段,当吸入70%N2O时,玻璃体内注入1ml空气,30分钟时会变成2.4ml,60分钟时会变成2.85ml,由于在于N2O较氮气在血中融化性更高,所以N2O可更快地占领有空腔的地方。增大的气泡可导致眼压急剧增高,影响视网膜的血液循环。当中止吸入N2O时,气泡会因N2O迅速息灭而迅速萎缩,这也将干扰手术恶果。所以,在注气前15~30分钟应停吸氧化亚氮。如注入硅油代替注入惰性气体,可避免行使N2O的顾虑。难度高的视网膜脱离修缮术,常乞求术后即刻改成俯卧位,以挑高复位的成功率。全身麻醉难以达到云云乞求,而局麻辅以镇静镇痛药物常可知足此乞求。

参 考 文 献

[1]孙艳红,王俊科,傅文.全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群转变的比较[J].中华麻醉学杂志;2000年12期.

[2]谭武菊,满敏,宋振瑞.麻醉期间22例心跳骤停由于分析与处理[J].中国现代医学杂志,1999年10期.

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